마시모(Masimo)(나스닥: MASI)가 미국 응급 의학 저널(American Journal of Emergency Medicine)에 게재된 후향적 연구 결과를 발표했다.
이 연구에서 귈사 데미르(Gülsah Demir) 박사를 비롯한 터키 이즈미르(Izmir)의 테페칙 연구 및 교육 병원(Tepecik Research and Training Hospital) 연구원들은 마시모 PVi®(Masimo PVi®)가 응급실에서 발작 등의 폐쇄성 호흡기 질환 증상을 보이는 소아 환자에 대한 판단에 도움을 줄 수 있는지 확인하기 위한 연구를 진행했다. PVi 또는 파형변이지수(pleth variability index)는 하나 이상의 호흡 주기 동안 발생하는 관류 지수의 변화를 비침습적으로 측정한 수치다. 연구원들은 자동 PVi 지표가 천식 발작 또는 반응성 호흡기 질환 증상으로 응급실에 입원한 소아 환자를 분류하기 위한 비침습적이고 신속하며 객관적인 도구로 사용할 수 있다고 결론 내렸다.[1]
어린이의 경우 급성 천식 발작은 응급실에 입원하는 일반적 질환으로 이에 대한 중증도 구분은 적절한 임상 치료법을 판단하는 데 중요한 기준이다.[2][3] 논문 저자들은 PVi가 모순 맥박(pulsus paradoxus), 즉 폐쇄성 기도 질환과 관련된 수축기 혈압 감소의 정도를 정확하게 측정할 방법이라는 점에 주목하고[4][5], PVi가 그러한 경우에 신속한 분류 결정을 내려야 하는 응급실 임상의에게 도움이 될 수 있는지 조사했다. 이들은 2020년 5월부터 2021년 7월에 천식 발작 또는 반응성 호흡기 질환 진단을 받고 응급실을 찾은 2~18세(중위 연령 5세)의 소아 환자 133명을 조사 대상으로 등록했다. 초기 검사와 치료 이후 환자의 PVi 수치는 마시모 레디컬-7 펄스 코-옥시미터(Masimo Radical-7® Pulse CO-Oximeters®)로 측정했다. 천식 발작 및 호흡기 질환의 중증도는 폐 지수 점수(PIS: Pulmonary Index Score)를 기준으로 등급을 매겼다. 입원 또는 퇴원 등의 치료 결정은 PVi 값을 인지하지 않은 임상의가 내렸다.
연구원들은 치료 전후의 PVi 값이 ’경증(mild)’ 또는 ’중등증(moderate)’ 질환에 비해 ’중증(severe)’ 질환 환자에서 유의미하게 더 높다는 것을 확인했다(유의미 확률: p< 0.001). 즉 중증 환자의 PVi 중앙값은 치료 전 47%(42 - 51), 치료 후 38%(32 - 44); 중등증 환자의 PVi 중앙값은 치료 전 31.5%(26 - 39), 치료 후 25%(20 - 29); 경증 환자의 PVi 중앙값은 치료 전 24%(19 - 27), 치료 후 19.5%(17 - 22)로 나타났다. 또 PVi 값은 응급실 퇴원 환자에 비해 입원 환자가 더 높았다(p < 0.001). 입원 환자의 PVi 중앙값은 치료 전 46.5%(39 - 49), 치료 후 38%(29 - 44)인데 반해 퇴원 환자의 PVi 중앙값은 치료 전 26%(22 - 34), 치료 후 21%(18 - 26)였다. 모든 중증도 수준에서 치료 후 PVi 수치는 치료 전 수치보다 유의미하게 낮았다(p < 0.001). 연구원들은 환자가 ’중증’ 질환이 있고(양성 예측도: 68.75%, 민감도: 100%, 특이도: 85%, p < 0.001) 입원이 필요한지 판단하기 위해(양성 예측도: 72.34%, 민감도: 91.89%, 특이도: 71.74%, p < 0.001) 치료 전 PVi 변별 기준을 37.5%로 계산했다.
연구 저자들은 ”폐쇄성 호흡기 질환에 따른 발작으로 응급실을 찾는 많은 소아 환자들의 발작 중증도는 특정 임상 평가 도구를 통해 정확하게 판단할 수 있다. PIS는 발작의 심각도를 평가하는 데 필요한 매우 중요한 도구이지만 주관적인 변수가 일부 포함돼 있다. 자동 PVi는 응급실 조건에서 특히 환자 중증도 분류에 유용할 수 있다. 발작의 중증도를 신속하게 판단해 치료에 대한 환자의 반응과 예후를 예측할 뿐 아니라 의사들의 주관적인 임상 결정에 따른 편차를 줄일 수 있는데, 이는 PVi가 객관적인 데이터를 제공하기 때문”이라고 밝혔다.
미국에서는 Pvi가 인공 호흡기 적용 성인 환자로 이뤄진 선별된 모집단에서 수액 반응성을 판단하기 위한 비침습적이며 동적인 지표로 인정받고 있다.
